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[有图有真相]一文掌握食管癌影像学诊断要点
来源:jshfjx.com.cn  阅读量:1746

辐射沙龙2011.3.80我想分享

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食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄40岁以上,特别是60岁以上。一般认为发病与饮食、饮食习惯、遗传和反流性食管炎有关。早期食管癌症状不明显。晚期食管癌主要表现为进行性持续性吞咽困难、胸闷或胸背痛、晚期贫血、体重减轻和恶病质。0x251D钡餐造影是食管癌的首选检查方法。它能发现大多数早期食管病变,并能诊断晚期食管癌。利用ct和mri扫描了解食管癌壁浸润程度、周围组织和器官受累程度以及淋巴结病变的存在与否。早期食管癌可分为:隐匿型、糜烂型、斑块型和乳头型。晚期食管癌可分为四种类型:

髓质型,肿瘤浸润性生长于管壁,累及整个食道,并长入管腔,食道壁增厚,管腔变窄;

伞状,肿瘤在食管腔内呈蘑菇状,表面可有糜烂和溃疡;

溃疡型,肿瘤表面形成溃疡,深入肌层,边缘隆起不规则,底部凹凸不平;

在狭窄型中,癌细胞在管壁呈环状浸润生长,形成明显的环状狭窄,食管近端管腔明显扩张。

食管癌表现为早期食管癌,病变粘膜皱褶增厚扭曲,部分粘膜中断,边缘粗糙,增厚的粘膜表面出现小阴影,直径一般小于0.5cm。早期食管癌也可表现为小的充盈缺损,即小结节向腔内隆起,直径约0.5~2.0cm,局部粘膜紊乱,局部壁舒张性降低,侧壁僵硬,蠕动减弱。缓慢的,祛痰的保留。

食管癌的中晚期特征是局部粘膜褶皱中断,破坏,消失,而锥形或半月形的腔和充盈缺损,病灶壁的硬度和蠕动消失。

(1)髓质型的特征是腔内充盈缺损,病变腔狭窄,壁僵硬,食管上段扩张。

(2)瘫痪伞内腔充盈缺损,边缘不完整,病变常表面溃疡,管腔侧管狭窄发生在晚期。

(4)变窄型的特征在于患病食管的圆形对称变窄或漏斗状阻塞,坚硬的壁,更光滑的边缘和食道上部的显着扩张。

案例1.普通扫描期(上),密集期(下)

案例2.横截面

病例2.冠状位(左),矢状位(右)食管癌的MRI表现食管癌的MRI表现为食管壁和软组织肿块的不规则环状或偏心增厚,一般肿瘤相等或A稍长信号,信号压力稍高,信号不均匀,增强扫描病灶显示明显不均匀增强。据报道,由于肿瘤组织的病理组分不同,信号也不同。如果肿瘤组织中有坏死或出血,则在T1WI时,在T2WI上,它将显示为长T1低信号,长T2高信号或短T1高信号,以及长T2高信号。

值得注意的是,由于检查时间长,生理运动(包括呼吸,胃肠蠕动和心脏大血管的搏动)容易产生影响图像质量的运动伪影。因此,食管癌检查需要ECG门控。并呼吸补偿以减少运动伪影。

参考

叶永松食管癌的MRI研究。

2.《医学影像诊断学》第3版

李新平食管癌的MRI诊断。

郭彩萍。食管癌X线检查的影像学表现及临床应用。

陈成华食管癌的X线诊断。

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髓质型,肿瘤在管壁内侵入性生长,累及整个食管,并长入管腔,食管壁增厚,管腔变窄;

伞型,肿瘤像食道腔内的蘑菇,表面可能有糜烂和溃疡;

溃疡型,肿瘤表面形成溃疡,深入肌层,边缘凸起不规则,底部凹凸不平;

在狭窄的类型中,癌症在管壁中的环状浸润中生长,形成明显的环状狭窄,并且近端食管腔明显扩张。

食管癌显示早期食管癌,病灶粘膜皱褶增厚变形,部分粘膜中断,边缘粗糙,粘膜表面增厚,阴影直径小于0.5cm。早期食管癌也可表现为小的充盈缺损,这是一个小的结节,凸出到腔内,直径约0.5~2.0cm,局部粘膜紊乱,局部壁舒张减少,侧壁僵硬,蠕动是降低。缓慢,祛痰保留。

食管癌的中晚期特征是局部粘膜褶皱中断,破坏,消失,而锥形或半月形的腔和充盈缺损,病灶壁的硬度和蠕动消失。

(1)髓质型的特征是腔内充盈缺损,病变腔狭窄,壁僵硬,食管上段扩张。

(2)瘫痪伞内腔充盈缺损,边缘不完整,病变常表面溃疡,管腔侧管狭窄发生在晚期。

(4)变窄型的特征在于患病食管的圆形对称变窄或漏斗状阻塞,坚硬的壁,更光滑的边缘和食道上部的显着扩张。

案例1.普通扫描期(上),密集期(下)

案例2.横截面

病例2.冠状位(左),矢状位(右)食管癌的MRI表现食管癌的MRI表现为食管壁和软组织肿块的不规则环状或偏心增厚,一般肿瘤相等或A稍长信号,信号压力稍高,信号不均匀,增强扫描病灶显示明显不均匀增强。据报道,由于肿瘤组织的病理组分不同,信号也不同。如果肿瘤组织中有坏死或出血,则在T1WI时,在T2WI上,它将显示为长T1低信号,长T2高信号或短T1高信号,以及长T2高信号。

值得注意的是,由于检查时间长,生理运动(包括呼吸,胃肠蠕动和心脏大血管的搏动)容易产生影响图像质量的运动伪影。因此,食管癌检查需要ECG门控。并呼吸补偿以减少运动伪影。

参考

叶永松食管癌的MRI研究。

2.《医学影像诊断学》第3版

李新平食管癌的MRI诊断。

郭彩萍。食管癌X线检查的影像学表现及临床应用。

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